精神分裂症目前尚未有完整的一级预防措施,其预后与治疗延误时间( DUP ) 密切相关,早期治疗和干预可改善病程和预后。缓解症状,延缓发作,改善预后,减少复发十分重要。
广西南宁市第五人民医院刘敏东主任介绍,精神分裂症发作之前,绝大多数患者已经有一段时期的非特异性、非精神病性的前驱症状,症状可能持续1 ~ 2 年。此时进行早期干预可防止潜在的、不可挽回的精神、职业和社会支持网络的损害。
1、药物干预 对首发患者进行及时药物治疗十分重要。绝大部分首次发作精神分裂症患者通过药物治疗可获得好转,患者症状和功能状态得到明显改善。但是单纯的抗精神病药物治疗也有局限性,多需要长期维持治疗,半数以上患者有残留症状,形成功能损害,不能正常回归社会。
2、家庭干预 家庭支持对首次发作精神分裂症患者的康复非常必要。家庭的过度指责和过度包涵都会影响患者的病情,家庭过高的情绪表达对患者是不愉快的和应激性的。家庭干预主要采取家属教育与解决问题训练相结合的方法,干预的内容有: 提供基本的疾病知识及管理本病的心理式教育; 与治疗者及照料者合作; 增加家庭成员参与和解决问题的能力; 减少家庭愤怒与内疚情感的表达; 减轻家庭成员的心理应激和负担。
3、社会技能训练社会技能训练包括基本模式和社会问题解决模式,是针对患者回归社会过程中遇到的问题( 人际关系处理困难、长期待业、生活质量下降等) 而设计开展的康复手段。
4、职业康复训练 在社区建立开放性、综合性的康复机构,为精神病患者进行防治康复,可明显降低患者的伤残程度、复发率、肇事率。传统的职业康复模式( 训练与安置模式) 可以促进患者适应庇护工厂的工作,但是对获得稳定的社会工作效果不明显。
5、 认知行为治疗 认知行为治疗是和患者建立一种相互合作的关系,然后调查患者妄想或幻觉产生的环境,寻找更合理,更准确的解释,从而使患者减轻痛苦。有研究表明认知行为治疗对急性精神分裂症患者阳性症状药物治疗的一个有效补充。
6、多元化干预多元化干预可为首次发作精神分裂症患者提供专业化、住院或门诊综合干预服务,重点在于症状的控制与功能恢复。采用的干预方法包括: 个体支持性治疗、家庭作业、个案管理与药物治疗。与常规治疗相比,综合干预提高了精神分裂症的临床结局及治疗依从性。